俗话说:十伤九腰。此话不a假,看似强壮的腰部实则脆弱不堪,起猛了、撞一下都可能让你闪腰。急性腰扭伤为一种常见病,多由姿势不正,用力过猛,超限活动及外力碰撞等,引起软组织受损所致。今天我们将从以下三个方面为您科普急性腰扭伤:什么是急性腰扭伤?腰扭伤了怎么办?如何预防腰扭伤?什么是急性腰扭伤?我们口中常说的“闪了腰”在医学上称为急性腰扭伤,是日常生活中经常出现的一种急性腰痛,疼痛学上称之为腰脊神经后支痛,还有人称为“非特异性腰痛”、“小关节综合征”、“腰肌劳损”等。多发生于老年人、劳动强度大的工人、农民、久坐的办公人员等“闪腰”多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力碰撞等造成软组织受损所致。急性腰扭伤有什么症状?部分人在受伤当时没有明显的痛感,次日会感到腰部疼痛;部分人在受伤后立即出现腰部疼痛,呈持续性剧痛,隔天会因为局部出血、肿胀导致腰部活动受限,甚至连咳嗽、打喷嚏、甚至上厕所都感到疼痛难忍。此外,还有可能发生小关节损伤或急性腰椎间盘突出。腰扭伤了怎么办?如果扭伤之后仅是腰痛,而没有腿部疼痛、麻木和无力感,也没有大小便障碍,就可以暂时不用担心腰间盘突出压迫神经的问题,可按照下述方法急救。如果严格卧床3-5天还没有任何好转,那么就应该去医院看一下了。1.扭伤后最重要的是尽快躺下,使肌肉筋膜组织的受力减小,得到休息,这样疼痛就会逐渐减轻。对于较严重的扭伤应该卧床休息至少3-5天,这样可以使肌肉软组织得到更好的休息。2.冷敷,可以用毛巾浸凉水,也可用塑料袋包冰块,敷在疼痛部位,可以直接减轻疼痛,更重要是使毛细血管收缩,减少肌肉筋膜组织出血。3.在72小时后,改为热敷,此时损伤的毛细血管已经止血,热敷可以促进淤血的吸收和血液循环,使软组织尽快修复。4.在卧床休息时可遵医嘱口服止痛和活血化瘀药物,或者外用膏药或乳剂类药物,帮助减轻疼痛。如何预防腰扭伤?1.日常生活中腰部活动要和缓,不要使猛劲儿,运动时也要先做好热身准备活动。2.搬重物时要量力而行,并且掌握正确的姿势。3.日常的腰背肌功能锻炼,可以使腰背肌更结实有力,这样扭伤的机会就大大减少了。
在学校分布密集的街道上我们不难发现,部分学生存在肩膀一高一低的现象,许多家长认为,这是由于现在学生学习负担重,坐姿不正确,喜欢追赶潮流背单肩包导致的。其实,“高低肩”现象的背后还可能隐藏着器质性的脊柱侧弯,及时发现,合理的治疗是防治这类疾病的关键。作为家长的我们是否重视了呢?(转自南方医院脊柱外科)
腰围具有腰椎的局部制动和腰椎稳定性保护作用,常推荐用于腰椎疾病急性期及腰椎手术后的病人。在佩戴腰围时注意以下几点:(1) 选择合适的腰围:腰围规格应与自身腰的高度、周径相适应,其上缘须达肋下缘,下缘平臀裂,后侧不宜过分前凸、一般以平坦或略向前凸为宜。不宜使用过窄的腰围,以免腰椎过度前凸;腰围长度应足够长,不要使用过短的腰围,以免腹部过紧。(2) 注意腰围佩戴的时间:佩戴腰围的时间与病情相适应,腰椎疾病急性期,症状较重时,如无不适感,可经常戴用,不要随时取下;病情较轻时,可间歇使用腰围,并加强腰背肌功能锻炼;睡眠或休息时需要解除腰围;症状消退后,应去掉腰围,逐渐恢复腰部的正常活动。一般来说,腰椎疾病病人佩戴腰围时间为4-6周,手术后患者佩戴时为6-12周,不宜过长,最长不应超过3个月。若果持久佩戴,腰部肌肉长时间不运动、缺乏锻炼,肌肉容易萎缩、功能下降,反而减弱腰椎稳定性,加重病情。(3) 腰围佩戴后仍应控制腰部活动:腰围对腰部活动的制动是有限的,仅限制了前屈、后伸等方向的活动,而不能减小纵向重力。因此,佩戴腰围活动时仍应注意对腰部的保护,避免下蹲、弯腰等不良活动,避免腰部过度活动,一般以完成日常生活、工作为度。
适用于:腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后。颈椎、胸椎患者也可以锻炼,小燕飞可以锻炼整个背部肌肉(颈椎+胸椎+腰椎)。最好是终生锻炼。小燕飞的方法是:头和胸部抬起
何谓内固定物?内固定术是用金属螺钉、接骨板、髓内针、钢丝、钛缆或骨板等物直接在骨内或骨外将骨折、关节或脊柱连接固定起来的手术。内固定物的作用是为了维持稳定,如骨折对位对线后,使用内固定物维持对位对线并固定牢固。比如关节融合手术,为了维持准备融合关节的稳定以便关节融合,需要相应固定材料进行固定。再如脊柱退变手术,为了维持脊柱的稳定,避免出现或者为了纠正脊柱不稳,也需要内固定来维系。因此,在骨科很多手术中,进行内固定术是很常见的操作。其中,椎弓根螺钉是目前临床上最常用的脊柱内固定物,其最早报道见于1944年。当今的脊柱内固定物,主要由人体相容性好的钛合金制成。小知识:进口和国产,有啥区别?脊柱外科所使用的钛合金内固定材料,无论是进口的还是国产的,材料本身都是一样的材质,区别只有加工工艺和设计上的不同,使用上效果差不多。目前,国内的加工工艺已经和进口的产品差别很小。内固定物,是否要拆取?内固定术,一旦骨折愈合、脊柱融合、关节融合等,内固定物就完成了使命,也就是说内固定物“没用”了,再加上内固定物材料大多系金属材质,对人体来说总归是异物。因此,大多数人都认为这时内固定物就应该取出来了。然而,事情并没有这么简单。事实上,内固定物是否取,需要因不同情况而定。013种情形,建议取1.儿童体内的内固定物。儿童由于年龄太小,骨骼系统正在发育,放在体内的内固定物因为有可能会影响到骨的发育和形态,所以建议取出。2.内固定物触及到了皮肤,导致疼痛。有些部位皮包骨头,比如肘关节、锁骨、踝关节、膝关节前方等,这里的骨折,放上内固定物之后,皮肤下面就是内固定物,很容易在日后发生问题。比如膝盖前方髌骨的内固定可能会影响到跪地的动作,而肘关节后方的钢板可能会在弯曲胳膊肘时顶到皮肤。所以这些皮包骨头部位的内固定物如果已经产生了疼痛的症状,就要取出。就算现在还没有症状,但是预计在患者的预期生命里或者结合患者的自身工作性质可能以后会造成影响的,也应该取出。3.出现感染、皮肤溃烂、内固定物外露。这种情况说明此处的软组织已经出现问题,很可能已经感染或者即将出现感染,如果X片显示骨折已经愈合,最好立即取出内固定物,以便很好的控制感染。023种情形,不建议取1.老年人。尤其是有基础病的老年人,且固定物又无明显影响的,通常可以让内固定物留在原处不动。2.内固定物置于容易发生血管或神经损伤的部位。比如肱骨干、桡骨干、肘前侧、骨盆,这些部位的钢板大多紧邻血管神经,解剖复杂,再加上已经手术过一次,骨折部位周围的肌肉软组织满是瘢痕,解剖层次还不如刚骨折时候清晰。手术损伤血管神经的风险比放内固定物时候还要大,所以尽量不要取。3.在体内放置时间过长。内固定物在体内放置时间越长,金属钢板和螺钉之间越容易出现问题,加上周围的骨痂已经牢固包绕钢板生长,再加上十几年前上钢板所用的配套器械早已更新换代,这种钢板取起来特别容易出现滑丝、断钉和取钉困难的情况。除非逼不得已,否则不要取。总结:对于广大患者来说,内固定物取出以后才能算是骨折治疗的真正结束。然而,我们如果想要取出内固定物,必须了解取出内固定物的效用和危险。取内固定物前必须进行影像学检查,确定骨折已经完全愈合,结合最新的影像学资料和病历了解内固定物的目前情况和位置。
「你睡的床,是偏软还是偏硬呢?」多问几个人,你可能会发现:岁数大的一般会选择硬床,尽管睡起来可能不那么舒服。年轻人更喜欢软点的床,但稍微「懂」「养生」的年轻人,可能也会特地去买硬床垫。是的,「床垫,硬的对腰好,软了伤腰」这个说法并不只是坊间老百姓的传说,临床上很多医生也会叮嘱腰痛患者卧硬板床休息。然而,真的是这样么?坚硬床垫,真的就对腰好么?1、研究证据什么床垫好,什么床垫不好,不能靠想象,也不能靠人云亦云,需要权威的多中心大样本随机双盲对照实验。关于这个问题,最权威的研究就是 2003 年发布在 Lancet 上的一篇文章,大体如下:Kovacs 教授的团队,将 313 例腰痛患者,随机分配到「硬床垫组」和「中等硬度床垫组」,观察 3 个月后结果发现:无论是对腰痛症状的缓解,还是对腰部功能的改善,「中等硬度床垫组」都明显好于「硬床垫组」。所以,作者认为:慢性腰痛患应该睡中等硬度的床垫,而不是硬床垫。当然,关于床垫软硬对腰痛影响的研究,远不止上面这一个。2008 年,Bergholdt 教授团队做了更进一步的研究。他们把腰痛患者随机分为三组:第一组:睡最软的水床(够软了吧)第二组:睡中等硬度贴合身体的泡沫床垫第三组:睡最硬的硬床垫结果让人大跌眼镜:最软的「水床」和中等硬度的「泡沫床垫」,在缓解患者腰痛和改善患者睡眠方面,要明显优于最硬的「硬床垫」。所以,客观实验结果表明:硬床垫对腰并不好。相比之下,硬度适中,能更贴合身体的床垫才是对腰更好的。2、软硬适中,怎么选?床垫太软,无法给脊柱提供良好的支持,人躺在上面就会「陷进去」。不管什么睡姿,都会使脊柱的一侧呈过于弯曲状态,部分肌肉会受到长时间的牵拉,容易造成腰背部肌肉劳损,引发腰痛不适,甚至脊椎的不良弯曲。床垫太硬,无法对身体各弯曲提供有效支撑,反而会过度的支持后背、骶尾、肩部等突出部位,同样容易引起肌肉的劳损以及脊柱的不良弯曲。相比之下,中等硬度的床垫可以对身体的各种弯曲提供有效支撑,才是更好的选择。众所周知,我们平躺时,身体是有好几个生理曲度的。侧卧时,头颈胸腰之间也会有弧度。而且,平躺和侧卧时,弧度所谓的位置和曲度都不一样。因此,这就要求我们的床垫一定要达到:不管我们平躺睡,还是侧卧睡,甚至趴着睡,床垫都能自我塑形,在保持一定支撑的基础上,良好贴合身体各个凸出部位和凹陷弧度。换句话说:家里的床垫,既不能躺上去都不变形,又不能躺上去变形太大陷进去。3、划重点软床垫对腰不好,但硬床垫对腰一样有害。家里的床垫,应该选择中等硬度,不管是平躺还是侧卧都良好贴合身体弧度的床垫。我们一生中近 1/3 的时间都要在床上度过,选择一个好的床垫意义重大。但床垫也绝对不是只买贵的,一定要两个人一起去选,自己体验软硬度的同时,让同伴在旁边仔细观察不同睡姿时,床垫与身体是否完美贴合。回家看看你现在的床垫合适吗?不适合就赶紧换掉吧。
膝盖可以说是人体中的弹簧、缓冲垫,只要站着,就一定会使用到它,但许多人在年轻时就忽略了膝盖的重要性,而恣意地挑战自我体能极限,一再地受伤而不自知。如今膝盖痛已经不是老人的特有“症状”了。膝盖承受的压力远超过我们的想象,根据统计:躺下来的时候膝盖的负重几乎是0站起来和走路膝盖的负重是体重的1~2倍上下坡或上下阶梯膝盖的负重是体重的3~4倍跑步时膝盖的负重是体重的4倍打球和上蓝膝盖的负重是体重的6倍蹲和跪膝盖的负重是体重的8倍试想一下:一个体重60公斤的人,每上一节阶梯,膝盖就要承受240公斤,如果是蹲跪,就要承受到480公斤之多;一个体重80公斤的人,每上一格阶梯,膝盖就要承受320公斤,如果是蹲跪,就要承受到640公斤之多。膝关节承受重量越多,关节软骨磨损的机率也越大。肌腱也容易受伤,膝关节退化较快。各年龄段膝关节的状态115岁以前膝关节处于发育阶段,青春期的生长痛多发在膝关节附近;215岁—30岁膝关节处于“完美状态”,运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织,基本都感受不到它的存在;330岁—40岁髌骨软骨产生了早期轻度磨损,会出现一次脆弱期,出现短期的膝关节酸痛,持续几个星期到几个月,有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3——5毫米厚的透明软骨,可以为膝关节缓冲运动带来的冲击;但由于髌骨软骨没有神经分布,所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”,在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始,对膝关节的使用不能再随心所欲。440岁—50岁在走远路之后,膝关节内侧容易出现酸痛,用手轻揉之后会缓解。在膝关节中,半月板的作用是缓冲震动、保持稳定;人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑,因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布,在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们:该开始保养关节了。550岁以上中老年人常出现膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛等不适。如果拍片子发现关节磨损、骨质增生、关节间隙变狭窄,甚至出现关节畸形,说明膝关节退化到了骨关节炎的阶段,已经不可逆转,需要引起重视。如何保护膝关节?1.控制体重身体的重量越大,膝关节所承受的力也就越大,磨损的速度也更快,所以美国骨科医师学会(AAOS)所发布的最新骨性关节治疗指南里推荐:凡是体重指数超过25的,均应该减肥,这也是对关节保护的最直接方法。然而这个体重指数25是一个白种人的标准,由于人种之间的差别,我国发布的中国人的标准是BMI一般不超过24,在此我们以我国自己的标准为主,建议凡是BMI超过24的均应该减轻体重。(体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(m),大家有兴趣的可以自己测算下自己的BMI)2.改变生活习惯,避免反复下蹲运动,或长期下蹲,避免爬山或上下楼梯。3.多做护膝动作,多训练膝关节周围的肌肉:(1)伸伸不息。可以增强股四头肌,增加肌肉力量,改善膝关节稳定性。方法是躺在床上,两腿放松,先抬左腿,把脚勾起来,腿伸直悬空,坚持3~4秒,放下。再换右腿抬起,把脚勾起来,腿伸直悬空,左右腿做完算1次,做10~15次。(2)勾脚坐在椅子上,将腿悬空伸平,把脚尖尽量往上钩,然后再往下踩,持续三五秒钟。这个锻炼主要是让大腿前面的肌肉更有劲儿,这样运动的时候,膝关节受到的压迫和磨损就小一点。通过直抬腿锻炼,能够抵抗膝盖骨外侧韧带的力量,使膝盖骨处于正常的位置,减轻上下楼时的关节疼痛。4.要补钙,多吃一些含钙丰富的食物,促进钙的吸收利用,如牛奶、稻类、绿叶青菜、花生、紫菜等都是含钙量很高的食物。适当时可加吃一些钙片。另外,在日常生活中,增加运动和日晒也很重要。5.运动中感到不适,要立刻停下来,不要勉强。了解自己的极限,尽力而为,循序渐进,慢慢增加时间与量。6.坚持适度合理运动。膝关节会产生退行性变化,这是自然现象,但因此完全停止运动则是错误的。老年人不运动容易患骨质疏松症,身体也会缺少敏捷性和协调性,容易跌倒造成严重骨折。合理运动可以有效降低老年人膝关节炎的发病机率,并能提高肌肉的弹性,减少疼痛。不伤膝的运动推荐:走路、室内脚踏车、游泳水中运动的交替多元组合,是保护膝盖最好的运动处方。7.要有足够的休息,足够休息对保护膝关节也很重要,因为疲累的肌肉无法让膝盖稳定。8.注意保暖。9.拥有一双合脚的鞋,不仅可以让你走路舒适,还可以减少运动时膝盖承受的撞击与压力。脚背部分能与鞋子紧密结合,宽窄、长度均合适,能正确保持足弓的弧度;鞋子的重量以轻为宜,鞋底不宜过软,而且要有点厚度;鞋后跟可以高2-3厘米左右,鞋底太平则走路时容易疲倦;鞋底上带有防滑纹。
踇外翻是非常常见的足部畸形,在老百姓心中有很多错误的观念,认为是先天,与生俱来的,没办法治疗。很多患者来就诊以前,都忍受了很长时间的痛苦。下面我就一些常见的问题逐一讲解:什么是拇外翻?也称拇囊炎,英文名Hallux valgus或 Hallux abducto valgus,老百姓讲就是在大脚趾的内侧长了个包。其实产生这个包的原因非常复杂,它反映了前足部分骨性结构改变,大脚趾向二脚趾倾斜、并挤靠它,而不是像正常人一样指向正前方。学术点讲就是说发生了足力线的改变。拇囊炎产生的畸形会逐渐加重,最开始只是大脚趾向外侧倾斜,角度逐渐增大,最后形成了这个包、突出越发明显,但是这个过程可能需要几年的时间。症状通常在晚期才出现,大多数患者并没有疼痛和不适。为什么我会得这个病呢?这主要是足的骨性结构发育异常引起,引起足的力学结构改变,而不是拇囊炎本身先天遗传的,但是确实某些类型的足容易发展成拇囊炎。高跟鞋会挤压拇指,但是它并不是真正引起拇囊炎的原因,但它会诱发拇囊炎患者产生疼痛。如何诊断拇外翻?症状:疼痛;炎症和局部红肿;局部烧灼感;麻木症状产生多数患者是因为穿鞋造成,主要大脚趾受到挤压,比如说穿高跟鞋或者前足过紧的鞋子,避免芭蕾舞样动作。拇囊炎的局部突起是非常明显的,主要是在大脚趾的内侧。为了充分评估脚趾的畸形,医生需要行X线检查,确定畸形的角度。由于畸形会逐渐加重,不会自然消失,所以随着时间通常会逐渐加重。但是每个病人都是不一样的,有些人发展的非常迅速,有些人则没有症状,因此对这个疾病的治疗方法的选择需要个性化的方案治疗。能不能不手术治疗?当然可以,通常就是观察,不采取特殊的治疗措施。最佳的好处是不采取手 术、不干扰关节的结构,但是需要定期X线检查和医生的评估。可以配合使用一些辅助器具,减少疼痛,但又不加重踇外翻本身的畸形。如何做治疗合适的鞋:非常重要,选择前足宽松的鞋,避免穿高跟鞋。衬垫:放在拇囊炎突起处,可以缓解疼痛。运动方式调增:避免过久站立。药物:口服非甾体类消炎镇痛药物,如布洛芬。冰敷:减少炎症和疼痛。封闭:尽量不适用。矫形支具:如下图什么时候手术呢?简单点说就是保守治疗失败,疼痛不能缓解,干扰了您的正常生活手术方式很多,包括解决骨性畸形、矫正力线、软组织平衡。主要的目的就是解决疼痛。手术方式的选择主要依据畸形的程度、年龄活动水平、内科疾病等等多方面的因素,康复时间如果截骨矫正力线,就需要前足避免负重8-13周,等待骨性愈合后就可以正常踩地负重。推荐的方式是先负重10公斤1个月;复查X线或自觉无症状,负重重量增加到30公斤,再走一个月;复查X线或自觉无症状,逐渐过渡到完全负重行走。如果没有截骨手术,仅作的软组织平衡手术,一般需要6周即可开始负重行走。完全康复到正常大概12周,锻炼和负重也需要一个适应的过程。
人的一生中,70—80%有过腰痛经历,腰痛的首次发作在25岁左右,35岁时明显。40—45岁达到高峰,发病率呈上升趋势。其中腰椎间盘突出是引起腰痛的主要因素之一。什么是腰椎间盘突出?腰椎间盘突出症是一种由于腰椎间盘各部分发生不同程度的退行性改变,而导致纤维环破裂、髓核膨出或脱出,造成周围组织受到压迫而引起腰腿疼痛的疾病。腰椎间盘突出爱找上什么人?腰椎间盘突出症在特定的人群中容易发生,其主要是以下几种人效易得病:1、年龄多发于25--50岁的人群,占总发病人数的75%以上。尽管这个年龄段为青年,但是椎间盘的退化已经开始了.特别是纤维环的退变更早,而腰椎退变要晚一些,这些退变的不同步,加上这个年龄段的运动量较大就易患病。2、性别男性发病要高于女性,这是由于男性从事体力劳动的机会更多、更重,腰部受损机会也更多。女性月经、怀孕、分娩等也可影响腰椎的功能,而且我国女性参加体育锻炼机会较少,发病率也不低。3、体重过于肥胖和过于瘦弱的人都易患上腰椎间盘突出。肥胖者主要是自身重量超重而加重腰椎的负荷,增加了腰椎间盘突出的机会。瘦弱者由于肌肉少,对腰椎的保护作用较弱,所以易患本病。4、发育腰椎发育异常如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎隐裂、椎弓崩裂等,都会诱本病。5、职业患者职业与腰椎间盘突出症病人数有一定相关性。在社会人口中,农民、工人的人数最多,从事的体力劳动也最繁重,腰椎间盘负荷大,容易导致损伤,因此其发病比例高是必然的。本病与城市现代生活、工作节奏的加快,脑力劳动者长期处于坐位,姿势变化少,从而造成该类病人发病率上升有关,主要包括公务员、教师、医务人员等。人如果长时间的固定某个姿势不变,致使受压椎间盘不能恢复到正常形态。椎间盘中的液体缺失使其越来越薄,外缘变得脆弱,这是渐进效应。正是这种退化使椎间盘容易破裂,迫使髓核脱出,压迫神经或韧带引起疼痛。6、遗传据国外医学家统针表明家庭中有过腰椎间盘突出症的人,发病率比家庭中没有该病的人发病率高几倍。7、环境长期在寒冷、潮湿的工作和生话环境中易产生肌肉炎症、水肿,诱发本病。如长年在矿井下下作的人易得病。腰椎间盘突出为什么喜欢年轻人?腰椎间盘突出症缘何“恋上”年轻人?过去认为,腰椎间盘突出症好发于中老年人群,是一种年龄相关性疾病。然而近些年,我们发现,越来越多的年轻人也受到了腰椎间盘突出症的困扰。近年来本病的年轻化趋势令人担忧。1、外伤因素与成人不同,20岁以下的青少年椎间盘尚未开始退变,因此,外伤成了造成青少年腰椎间盘突出的主要原因。腰椎在轻度负荷并快速旋转时,间盘纤维环最易造成破坏,青少年患者多由不适当的体育活动直接造成。2、不良姿势、缺乏锻炼专家介绍,近些年来办公族腰突患者临床很常见。这些人平时工作忙,缺乏必要的运动锻炼,导致腰背部肌肉菲薄,对脊柱的保护力减弱,稍有用力不当就可能发生腰椎错位、椎间盘破坏。另外,年轻白领、脑力工作者由于长期伏案工作,往往很长时间维持同一个姿势,更容易发生腰部肌肉劳损,进一步增加了腰椎的压力。而其中某些人的不良坐姿更是令腰椎侧弯,椎间盘受力不均而导致椎间盘突出。腰椎间盘突出症易防难治腰椎间盘突出症的治疗是比较困难的。保守治疗,比如药物、牵引等指标不治本,可以短时间缓解症状,却无法彻底解决问题。外科手术虽然彻底,但风险高、痛苦大。所以,专家指出,对于腰椎间盘突出症,预防比治疗更重要。这里所说的“预防”,实际包含两个方面:一、在平时养成正确的姿势习惯和运动习惯,防止脊柱侧弯、增强腰背部肌肉力量,避免椎间盘病变的发生。二、是在椎间盘病变初起,损伤轻微时及时干预,防止病情严重化
一什么情况下腰腿痛要去医院?问:我经常腰痛,你看看是什么病?答:腰腿痛的病因很多,常见的有腰肌劳损,第三腰椎横突综合征,棘上韧带炎,棘间韧带炎,骶髂筋膜疝,小关节病变,腰椎间盘突出症,腰椎滑脱症,腰椎管狭窄症,等等。有个通俗的说法,95%的人一生中都会经历腰痛,5%的成年人正在经受腰痛的折磨,可见腰痛的发生的普遍性有多高。问:那是不是只要是腰痛都需要去医院看医生呢?答:不是的,大多数腰痛都是肌肉劳损或者筋膜炎等,往往经过一段时间的休息就能自然康复,无需特殊治疗,也不会产生严重的后果。那么我们普通老百姓怎么能知道我的腰痛是不是需要去医院呢?这里告诉大家一个简单的判断方法。如果是腰痛伴有屁股痛腿疼,或者伴有发烧、心慌、恐惧等症状,建议你还是早点儿去医院就诊。如果是单纯腰痛,没有屁股痛腿痛的话,你就可以先休息休息,吃点消炎止痛药,一般一周左右就恢复了,你就可以继续上班了。(注意我们医生说的消炎止痛药,是非甾体类药物,不是老百姓理解的抗生素类药物)如果休息一周不缓解,反而加重或者渐渐出现屁股痛,腿痛了,那么就一定要去医院检查了。如果腰痛伴有屁股及腿的疼痛,特别是疼痛超过膝关节,到小腿了,建议大家还是早去医院就诊。好多人会说,我的腿不痛,就是有点儿酸,沉,麻,胀。我们需要提醒大家的是,腰椎疾病引起的腿疼,并不是像针扎一样的锐痛,往往表现为酸沉麻胀的钝痛。二有病不要拖问:我是腰椎间盘突出症,尽管有下肢有酸沉麻的感觉,但是感觉不太重,觉得不是太影响自己的生活和工作,您看能不能等我最近的工作忙完了再去医院看看?答:这样的话,有可能没病拖成有病,小病拖成了大病。就像大家都学过的扁鹊见蔡桓公一样,疾病的开始阶段症状轻微,没有及时治疗,等严重影响生活想要治疗时,已经是病入膏肓,无药可医了。不要小看腰腿痛,大家可能想象不到腰腿痛能厉害到什么程度。比如腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症引起的腰腿痛,严重的话可以引起瘫痪。它不太像大家常常谈论的那种外伤性瘫痪或脑血管疾病引起的偏瘫,那两种瘫痪是肢体基本就不会动。腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症引起的瘫痪往往早期表现为轻瘫,瘫痪范围窄,属于单根神经支配的肌肉肌群瘫痪,是只有专业人员才可以察觉到的瘫痪。如果腰腿痛发展到病人本身可以察觉的瘫痪症状,比如脚不会勾了,甚至出现大小便及性功能障碍,往往就晚了,即使采取急诊手术治疗,往往也会遗留下瘫痪的表现,终身不愈。这绝不是危言耸听,每个脊柱外科医生工作中,都会或多或少见过类似病例,非常可惜。这种病是可以治疗的,关键在于早治疗,不要挺到刚才说的情况,那样后悔就来不及了,所以千万别挺着,有病要及时看。三腰椎间盘突出症为什么关键是腿疼?问:那为什么腰部的毛病会反应到腿上呢?答:腰椎间盘突出这个病,不是字面意思,腰的病,就是腰疼。腰疼在这个病里面是可有可无的。那必须有的是什么?必须有的就是腿疼,腿麻或运动障碍。大家都知道,我们的感觉,运动都是神经支配的,管腿的疼痛,冷热,酸胀等感觉是从腿经过腰,到大脑的。让腿脚运动的神经是从大脑经过腰到腿脚的。腰椎间盘突出症就是因为腰的椎间盘突出,压住了管下肢感觉运动的神经,所以只要诊断为椎间盘突出症,就一定有腿的疼痛麻木或运动功能障碍。四腰椎间盘突出症能不能按摩?问:我经常会出现背、腰、腿出现酸胀沉的感觉,经常会去锤一锤,捏一捏,按摩一下来缓解这些不舒服的症状,这种做法对不对?答:疾病你在治疗的时候一定要搞清楚,它是什么病,也就是说它的病理变化是什么,然后你再采取一些相应的治疗方法。一般来说,肌肉软组织的病变,比如腰肌劳损等,按摩的效果非常好。但是有一些疾病并不适合按摩,比如严重的椎间盘突出症,髓核脱出来了,重手法的按摩可能导致严重的马尾症状(马尾症状是腰椎间盘突出症最严重的后果,就是会阴麻木,二便功能障碍,性功能障碍,足下垂)。除了疾病我们要搞清楚外,按摩我们也要知道在我国非常混乱。比如说我们大医院理疗科里面有按摩治疗。另外在街上还有大量的盲人按摩店,还有在澡堂里边也有按摩的,那么这些按摩的手法不一,轻重各异。所以说,如果他单纯的给你做一下肌肉的放松,这个问题不大,但还有一些重手法,比如让你坐起来,他用膝盖去顶你的腰,另外,还有一种,他让你侧躺在那,转你的腰,这种使劲压,使劲顶,使劲掰,它都能治疗一定的病,但是对有器质性病变的病人,这种办法可能导致疾病加重。五得了腰椎间盘突出症,什么治疗办法最好?如何避免被骗?问:除了刚才提及的按摩,腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症还有牵引,贴膏药。口服中医药,小针刀,介入,微创,手术等等治疗方法,什么治疗办法最好呢?答:我觉得大家做家务可能都有经验,对于家里的木地板,地板砖和地毯的打扫方式不一样,对于同一种地板上,油渍和果汁污迹的处理方式也不一样。同样,腰椎疾病的轻重不一样,病患的个人情况不一样,比如年龄,退化程度,体重等等的差异,注定了没有一种办法可以解决所有的椎间盘病变。所以当自己或身边有人得了腰部的疾病,还是要到正规医院经过多方检查后,由有经验的医生选择适合你的个性化的治疗方案。目前国家的现状是游医众多,监管不力,为了防止被骗,最佳方案还是去正规大医院就诊。插一句题外话,有一个小经验告诉大家,如果某个医疗机构一直宣传单独一种治疗办法多好多好,治疗了多少患者,我劝大家一定要警惕,这往往是江湖骗子的伎俩。因为学习一种技术,治疗所有患者是不科学的,正规医院一般不会这么宣传。六什么情况下腰椎间盘突出症需要手术治疗?问:我是腰椎间盘突出症患者,不愿意去正规医院就诊,一去大医院他们就让我住院手术治疗。怎么办?答:的确,不只是老百姓怕手术,我们自己有了病,也是保守治疗不管用没办法才去手术的。其实腰椎间盘突出症百分之九十可以通过保守治疗的,但是还有约百分之十的患者,是需要手术治疗的。问:什么情况下腰椎间盘突出症需要手术治疗?答:一般来讲,需要手术的包括下面三种情况:1、有神经损害的,就是上面说的腿的感觉和/或运动的障碍,即腿脚的一部分麻木,一些肌肉力量差。往往病人说,前几天腿疼的厉害,这几天好多了,不痛了,就是有点麻。这其实不是病情改善了,而是加重了!为什么这么说呢?我们知道,疼痛是神经受刺激的表现,证明神经功能还是好的,如果麻木了,证明神经功能减退了,预示着病情加重。我们以前总讲,疼轻麻重木不治。什么意思呢,就是疼痛是刺激的表现,这时病变轻微,往往保守治疗即可;如果麻,就是我们专业人员讲的感觉减退,这时就比较重了,往往需要手术治疗;如果病情进一步恶化,所谓木了,即我们说的疼痛的感觉完全消失,这时候神经功能已经完全丧失,即使手术治疗,神经功能已经不可能恢复,手术的目的只能是维持现状了。2、反复保守治疗无效超过6个月,尽管没有神经功能的障碍,但是严重影响生活,也需要手术。3、剧烈疼痛,严重影响生活睡眠的。七关于后遗症问题问:医院让我做手术,可是很多病友劝说我千万不要手术,说手术会有后遗症,真的是这样吗?答:这样的问题基本我们每天都会被问到,先强调一下,后遗症是疾病本身造成的,手术治疗恰恰的减少后遗症的最佳治疗方案。问:为什么这么说?答:腰椎间盘突出症刚才给大家讲了,主要原因是神经受压引起的。大家见过形形色色的因为脑出血或脑梗塞引起的后遗症---偏瘫,但你见过偏瘫病人完全好了的情况吗?没有!为什么没有?因为人的神经细胞是不可再生的,就像人的手指头一样,被切掉不能自己再长出来一样。椎间盘突出压住神经了,就开始表现腿脚的疼痛和功能障碍。打个比方,就像一块石头压住了你的胳膊,任何吃药,牵引等保守治疗,就如同喝止痛药一样,会让你觉得胳膊的疼痛轻了一些,但是石头还在。要真正解决问题,必须把石头搬走。如果一直不搬走石头,总有一天胳膊会被压坏的,神经也是如此。我们经常讲三个月的原则,就是出现神经功能障碍了(麻木,无力)三个月内手术,基本神经能完全康复,不留后遗症;三个月到半年内手术治疗,症状可能康复一部分,大多数会残留一些症状,也就是后遗症;如果神经功能障碍超过半年以后才手术的,往往大部分症状不会康复,顶多就是保持现状,病情不在进展。这就回到了一开始我们讲的,有病不要拖。
加入的其他科普号